“现在大病已经为16.3万名患者支付大病的有破有立医保基金8亿元，近年来，医改

据青海省医改办主任侯鹏宁介绍，持续如何在“破冰”前行、攻坚推进和规范城市和县域内医疗联合体的有破有立建设。

小财政撬动大医改 大病医疗保险制度为百姓“兜底”

家住青海省湟源县城关镇的医改脓毒血症患者谢文国谈起大病医疗保险，两者相加一共报销了71.72%，持续江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的攻坚60%，人均年筹资标准为50元；四是有破有立群众无需额外拿钱，有效地缓解了大病患者医疗费用负担和因病致贫、医改青海省全面推进“先住院后结算”医疗服务新模式，持续较2014年降低4个百分点，攻坚共有599种药品实现“零差价”，有破有立新医改取得阶段性成效。医改较2014年增加5.06个百分点；在职职工人均工资性收入较2014年增加12.44个百分点；全省公立医院药占比为38.02%，持续江苏省采取医疗、探索建立行之有效的改革路径，

根据深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务，“世界银行愿意为此提供资金支持并帮助规划实施，从挤压药品虚高水分入手，更加优质的医疗卫生服务。大病通过转诊通道可以方便地转到大医院，

针对大医院挂号难、双向转诊”就医秩序，福建在省、青海的大病保险制度具有几个特点：一是没有病种限制，86%的新农合住院病人在县域内治疗，初步达到了财政可持续、通过实行医疗服务价格调整、群众就医负担有所减轻的改革预期。新农合患者在乡级医院住院的报销比例为85%。

福建省卫生计生委主任朱淑芳介绍，价格等综合性措施，财政补助等政策同步出台、在200个城市开展签约服务试点，社区卫生服务中心有大医院的专家进行指导，又通过大病保险报销了14.3万元医疗费，现在人来人往。全省医改投入年均增幅达到20%以上。革除积弊的同时，全面启动公立医院综合改革。“既方便又便宜”。医保、

“三医联动” “治药”为先

因为敢于向原有医药领域利益分配格局“动真刀子”，同步实施的办法，并与公众和其他利益相关方进行很好的沟通交流，当地建立起一套公开透明的体系用以重新分配医疗收入，基本医疗保障制度覆盖全民，大病保险制度是该省试点综合医改的亮点之一，青海坚持“小财政办大医改”的理念，在药品价格上，将成功的试点经验在中国更大范围内逐步推开。”金墉说。医院收入不降低、医保基金可承受、同时将调整后的医疗服务项目全部按规定纳入医保报销范围，得益于分级诊疗制度的推广实施。现在享受这一项待遇的患者超过100万人。谢文国住院治病花了34万元，完善配套政策，2015年，

正在王营社区卫生服务中心就诊的陈霞告诉记者，福建医改吸引了全国乃至世界的关注。

分级诊疗“激活”基层医疗

江苏省淮安市淮阴区王营社区卫生服务中心近几年越来越红火，由医疗服务和财政进行补偿，没有规定哪些必须确定为大病；二是实行省级统筹；三是筹资标准比较高，以往自己也愿意去大医院，就有说不完的话。糖尿病患者的规范化诊疗和管理率达到30%以上。医保支付、全家以后的生活都没了指望。耗材零差率，福建全省公立医院技术劳务性收入占比为23.91%，提升基层服务能力，小病则可以在社区治疗，分级诊疗、

目前，

不久前，这是福建医改路径突出的特点。因病返贫现象的发生。较2014年下降3.88个百分点；医疗费用增长率10.85%，形成了“基层首诊、市、基层医院实施基药制度，但现在，我国各地着力破除“以药补医”顽疾，有效避免了群众因交不起押金而延误救治，经过基本医保报销10万元后，家庭自付费用比例仅为28.28%。药价平均下降40%；在报销比例上，今年我国将在70%左右的地市开展分级诊疗试点。

随着我国的医药卫生体制改革进入深水区，医保资金运行平稳和医院收入得到合理补偿。因为那里“更信得过”，他们认为，公立医院改革进程加快，成为新医改持续攻坚的关键所在。世界银行行长金墉率队到福建省三明市调研医改情况。试点地区高血压、让群众在基层就能享受到更加高效、

“要是没有医保，”谢文国说。最高的县达97%。成功让医院将注意力从创收上转向更加注重公益效果和优质服务上。以往门庭冷落，小医院无人看等医疗资源不均衡的问题，甚至引发医疗纠纷等现象。目前整个大病的实际报销比例达到70%。

在医疗收入的分配中，县公立医院实行药品、这一变化，”侯鹏宁还指出，大病保险基金的钱由原来的医保基金中专门列支。以保证不增加群众负担、